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彭景华

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话题:[转]乙肝“大三阳”或“小三阳”,需要治疗吗?

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彭景华大夫

上海中医药大学附属曙光医院东院

肝硬化科

发表于:2017-02-27

1楼

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转载自:http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/pengjinghua_5037946080.htm

上海中医药大学附属曙光医院肝硬化科 上海中医药大学附属曙光医院东院肝硬化科彭景华

上海市中医药研究院肝病研究所

彭景华

经常有患者询问:我有乙肝“大三阳”/“小三阳”,该如何治疗?


1 什么是乙肝“大三阳”和“小三阳”?

大三阳是指“乙肝五项”中乙肝表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)、核心抗体(HBcAb)阳性,称为“大三阳”,此时往往病毒复制活跃,传染性较强。

小三阳是指“乙肝五项”中乙肝表面抗原(HBsAg)、e抗体(HBeAb)、核心抗体(HBcAb)阳性,称为“小三阳”,传染性较“大三阳”低。

但是,仅凭“大三阳”或“小三阳”还无法判断是否需要治疗,这关系到乙肝抗病毒治疗的时机问题,只有在免疫清除期进行抗病毒治疗才有效。因此,在开始治疗之前,我们往往需要评估抗病毒治疗的指征。


2 什么是抗病毒治疗的指征?

在决定是否要抗病毒之前,医生关注的关键信息包括血清HBV-DNA水平、血清ALT、肝脏疾病严重程度(肝脏炎症和纤维化程度、有无肝硬化),同时还要考虑年龄、家族史和伴随疾病等因素,进行综合评估。

1)“大三阳”,HBV-DNA ≥20000 IU/ml(相当于105拷贝/ml) ,同时血清ALT 持续升高≥2 倍正常值上限;

2)“小三阳”,HBV DNA≥2000IU/ml(相当于104 拷贝/ml),同时血清ALT 持续升高≥2 倍正常值上限。

满足以上条件者,即具有抗病毒指征,可以进行抗病毒治疗(注:如用干扰素治疗,一般情况下ALT 应≤10倍正常值上限,血清总胆红素应<2倍正常值上限)。

3)持续HBV-DNA阳性、存在肝硬化的客观依据时,无论ALT或HBeAg情况,均建议积极抗病毒治疗。

4)对持续HBV-DNA 阳性、达不到上述治疗标准,但肝组织活检存在明显的肝脏炎症(2级以上)或纤维化,特别是肝纤维化2级以上者,可考虑给予抗病毒治疗。


3 什么情形需要做肝组织活检?

1)HBV-DNA持续阳性,ALT持续处于1至2倍正常值上限之间,特别是年龄> 30岁者;

2)HBV-DNA持续阳性,ALT持续正常(每3个月检查一次),年龄>30岁,伴有肝硬化或肝细胞癌家族史者。

4 无抗病毒指征时,我该做些什么?

对于无抗病毒指征的乙肝病毒携带者,最重要的是定期随访。定期随访是对于慢性HBV携带者来说预防发生慢性肝病、进展肝硬化和肝癌的最现实措施。

延伸阅读《乙肝病毒携带者,肝功能正常是否就能高枕无忧?》

参考文献:

中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2015年更新版).